ady电影 中国中医药报刊登我校陈明的文章《伤寒治水方之四：真武汤与猪苓汤》
《中国中医药报》2013年11月15日第五版刊登我校陈明的文章《伤寒治水方之四：真武汤与猪苓汤》，全文如下：
《伤寒论》中的机灵（11）
伤寒治水方之四：真武汤与猪苓汤
肾主水，肾脏功能失调，最容易引起水液内停，《伤寒论》字据不怜悯况用真武汤，或猪苓汤诊治。
肾主水的生理与病理
肾是东谈主体泌尿系统的一个中枢器官，有主水的作用，这极少中西医的意识是同样的，《黄帝内经》称肾为水之压根。肾主水是依靠肾中阳气的蒸腾气化作用，肾中的阳气是孤单阳气的压根，机体的五藏六府、手脚百骸、皮肉筋骨及气、血、津、液等齐需要肾阳的温顺，才能守护各自的闲居功能。肾驾驭水液的代谢，便是通过肾阳的温顺、蒸化，把水变成运谈行到全身。
是以，一朝肾阳不及，体内的水液就会寒而不化，蕴蓄到体内，无独有偶，就会导致一系列水液代谢失常的疾病。如水上凌于心，就会出现心悸、胸闷，导致腹黑病的发生；水上犯于肺，就会引起咳喘，很多呼吸系统的疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺水肿等齐与此关联；如果水上攻于胃，还会出现恶心、吐逆，一些慢性肾炎水肿出现尿毒症时就有这些症状；如果水上犯于头脑清窍，则频频出现昏迷，头摇手抖，甚而赠送不稳，张仲景描述为“振振欲僻地”；水泛头窍，也可能会形成脑积水；肾与膀胱相内外，如果水蓄积于膀胱，就会小便不畅、小腹胀满；如果水外泛于皮肤，轻则手脚郁胀，或肌肉、眼皮栽植，重则导致水肿。上述这些病症，用真武汤齐可以施展作用，是以真武汤使用的限制极广。
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治肾阳不及的方剂——真武汤
肾阳不及的施展
肾阳是孤单阳气的压根，肾阳虚时机体会呈现出一片脏腑机能低下的表象，如非常感到怕冷，腰膝酸软，有些病东谈主从腰以下冷如冰，两脚像站在冰水中，晚上凉的睡不着觉，需穿上棉袜子寝息，小便次数多，尤其是夜尿频数，困乏乏力，精神连滚带爬，心慌气短，大便溏泻，须眉性功能低下、女子性冷淡等，这在张仲景的《伤寒杂病论》中齐有申报，用真武汤、四逆汤、肾着汤诊治，齐有很好疗效。
真武汤的药物构成
真武汤处方构成为附子、白术、茯苓、生姜、白芍。
本方是用来温阳散寒利水的，利水的药物有茯苓、白术，白芍也有意水的作用，在最早的药物学文章《神农本草经》里就记录芍药简略“利小便”。
生姜是个发汗、开胃、止呕的药物，在这里张仲景是运用它的发散作用来向外在散水气。生姜治水以它的皮最佳用，华佗所发明一个用五种药物的皮构成的方子叫“五皮饮”，内部就有生姜皮，是专用于诊治水肿的名方。
而真武汤最大的特质便是用了附子，附子是温阳散寒的，能同样行十二经，体格的任何一部分或任何一个脏腑的阳气虚了，齐可以使用附子温补，尤其以温心阳、肾阳效用最优，它的强心、保肾作用号称一流，是以频繁被用于心衰、肾衰的病症。
这五种药物组合在一齐，可诊治阳气虚的水液内停，犹诊治肾阳虚水停为临床常用。
真武汤治慢性心衰水肿
真武汤是温阳利水的代表方剂，临床较多用于少阴阳虚所导致的水饮内停，少阴包括心、肾两个脏，因此，由于肾阳虚、心阳虚导致的水肿，像慢性肾炎水肿、慢性肾炎卵白尿、尿毒症、心源性水肿等属于阳气不及的，真武汤齐可以治。一中年男性，患腹黑病慢性心衰，导致心源性水肿，晨起眼睑浮肿，午后小腿及踝重要水肿，按之凹下不起，小便次数多，夜尿3～4次，畏寒怕冷，腰膝酸软，手脚发凉，一步辇儿就气喘心慌，舌体胖大，脉极千里弱。此适合真武汤证特质，属于少阴心肾阳虚水气内停。用真武汤重用附子至30克，并加肉桂、五加皮，服70多剂，症状基本隐匿，心功能获得很大改善，能日行几公里而神色自如心不跳。
肾阳虚与肝风内动
美女车模张仲景告诉咱们，真武汤可以诊治头昏脑眩、肌肉润动、赠送不稳的动风病症，动风与肝联系，称为肝风内动。《伤寒论》82条：“太阳病发汗不明，其东谈主仍发烧，心下悸，头眩，身润动，振振欲僻地，真武汤主之”。
为什么肾阳虚水停会导致肝风内动呢？主若是肝肾之间的密切关系，肝为木，肾为水，水能生木，是以肝与肾为子母关系，肾为母，肝为子。一般而言，水能涵木，肾水涵肝木，则肝血满盈，肝阳就不至于上亢化风，出现脑血管疾病。但如果肾水泛滥，亦可影响到肝木的孕育，水淫则木浸，同样可以导致肝风内动，轻者眼睑、肌肉栽植、头昏脑眩，重者则昏倒、不省东谈主事，也可出现脑血管中风疾患。是以，临床诊治中风脑血管病，要看有无水气内动，如果属于本型，真武汤有很好疗效。而在平时，水气内动最多见于眼睑、肌肉的栽植。
真武汤治眼皮栽植
我的一个学生的母亲，46岁，患右侧眼睑栽植不啻，已有三年余，启动仅仅眼皮跳，自后发展到右侧面颊也跟着眼睑抽动，病东谈主感到极度的难忍。曾到病院针灸过，病情莫得太大松开。没见地只好打紧闭针，但药力已过，仍然眼睑牵及脸部抽动。问及月事，经期尚准，但月事来潮要10余天方干净，前三天有血色，以后所下全是水状物。伴有腰酸怕冷。看她的舌苔薄白。我辨证为肾阳不及，水气内停。水上泛到头面，就会导致眼睑、面部肌肉栽植，张仲景在讲真武汤的症状时就说到有“头眩，身润动，振振欲僻地”，这个患者恰是这种施展。肾驾驭着二便、月事，肾脏阳虚有水，是以患者经期不排血反排水。决定用真武汤诊治，由于脸部抽动，又加上白附子、僵蚕、葛根等缓急解痉的药物。前后服用月余，形貌抽动痊可。
真武汤的双向调动作用
中药、方剂具有双向性调动作用，因为它所针对的是证的病机，也便是咱们常说的“病根”。举例，真武汤具有很强的强心、升高血压的作用，可用于诊治慢性心力缺乏、心功能不全、低血压等。但对肾脏高血压，真武汤又有降压的功效，具有双向调动作用，只好阳虚有水的，无论血压高下，齐可使用。也便是真武汤治病所对应的是阳气虚水气内停，而不是血压的高或低。
真武汤治“甲减”
真武汤治“甲减”（甲状腺功能减少症）致黏液性水肿也很好，这个病是一个自己免疫性疾病，由于常施展小腿肿胀或斑块，怕冷，心率慢心慌，便溏，与阳虚水停相符，是以适合真武汤的诊治特征。黏液性水肿相当刚毅，守方诊治，方能奏效。
真武汤治崩漏案
一42岁女患者，经来三月淋漓不尽，用多种止血剂均不效。妇科行诊刮术酬劳为“子宫内膜轻度升值”，会诊为“功能性子宫出血”。曾在别处服中药两周，仍然出血。究诘阴谈出血情况，所下多为水，少为血，小腹发凉，小便频数，大便不行形，晨起形貌浮肿，两手郁胀。舌淡苔白脉千里。辨证为阳虚水停，宫寒不固。处真武汤加艾叶、阿胶、贯众炭，附子用至18克，取阳能固阴之意。服到4剂，血即止，又服2周，阳虚症状隐匿。
治阴虚水停的方剂——猪苓汤
肾阴不及的水液内停
前边讲到肾阳虚会导致水液内停，但这仅仅肾主水失常最常见的一种情况，临床上还有一种情况，便是肾阴虚导致的水液停积。肾主水是靠肾气完成的，肾气是肾脏能源的一种统称，这种能源，除了需要阳气的饱读吹除外，还需要阴津补养，阴和阳是可分而不可离的。就像汽车的发动机一样，莫得油就莫得了能源。是以，如果肾阴不及，就会使肾脏的能源减少，同样会发生肾主水功能的不及，导致水肿等一些水液代谢失常的病症，这种水肿称为阴虚性水肿，会伴有一系列阴虚有热的症状，如口渴、心烦、失眠、小便短赤、两颧潮红、舌头红，舌苔少，脉细数等。连年来，阴虚性的水病疏忽增多，有东谈主统计过水肿病例，在二十世纪五、六十年代，阳虚性的水肿占绝大部分，但到了八、九十年代，阴虚性的水肿就已过半。出现这种情状的原因较复杂，主若是环球温室效应；饮食结构发生变化，煎炒油炸、肥甘厚腻等高热量食品增多；职责、生计节拍的加速，易使精神病笃化火。这些齐可导致热性体质的增多，得病后易化火伤阴，再加上诊治水肿病对激素的花消，齐是平直导致机体阴液逝世的原因。是以，阴虚性水病退却冷漠。
猪苓汤是张仲景专为阴虚性水病而设。猪苓汤主要用于泌尿系统感染的疾病，如肾盂肾炎、膀胱炎、输尿管炎、尿谈炎，中医称之为热淋、尿血，多见于女性。也频繁用于泌尿系的结石、乳糜尿等病。
一35岁女性病东谈主，患慢性肾盂肾炎，频繁反复发作。一日管事时突发腰痛，随后出现小便浑浊发红，小便时尿谈发烧、祸患。化验小便有较多红、白细胞。舌红苔黄。辨为阴虚挟有干冷，用猪苓汤加通草、白茅根、车前子，两周痊可。频繁反复发作的疾病，多是浩气不及，机体抗邪才调较差的起因，本案用猪苓汤一方面清利干冷，另一方面滋阴扶正，两相兼顾，较为对质。
猪苓汤的药物构成
猪苓汤有五味药物构成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。
猪苓、茯苓、泽泻齐具有意水作用，这与前边说的五苓散是同样的。
这个方子的特色用药便是滑石和阿胶，滑石有很强的通淋止痛的作用，是一味诊治泌尿系感染的良药，同期它的通窍利水作用也很强。后世用滑石与甘草相配，构成个方子叫“六一散”，即滑石6份、甘草1份，有很强的利尿效用，通过利尿，夏季可以解暑，也可以诊治暑日泻肚，甚而产妇奶水不及，用六一散也可以使奶水增多，这齐取决与它的通窍利水作用。
阿胶为驴皮熬制，因特用山东东阿井水制作而得名，简略大补真阴，诊治虚劳疾病、妇女月历程多、崩漏等多种疾病。阿胶有彰着的升高血色素、红细胞、血小板的作用。是以猪苓、茯苓、泽泻、滑石配上阿胶，就具有滋阴利水的功效，用于肾炎尿毒症、肾性贫血最佳。
猪苓汤治泌尿系诸多疾病
猪苓汤除多用于泌尿系统感染的疾病外，还常用于泌尿系统的其他疾病，如肾小球肾炎、尿毒症、卵白尿、血尿、尿路结石等。透析的病东谈主用了猪苓汤，可以匡助血中毒素的排出，而况因为有阿胶，可以升高血色素，改善肾性贫血的情状，如果再加入鸡血藤、丹参，效用就会更好，因此，猪苓汤是利水而不伤阴，最适合于这种病情。
肾炎水肿：可以加上一些补肾的药，如和六味地黄丸同用，诊治阴虚型水肿很可以。
单纯卵白尿：这种病未必找不到原因，赠送地间长了，或一倦怠，尿中就有卵白，卵白是精微物资，始终外漏，就会酿成阴精的不及，可用猪苓汤补阴利水，排出水浊，留住真阴，可以合上参苓白术散使用，以加强其固摄精微的作用。
血尿：可用猪苓汤加牛膝、车前子、白茅根、仙鹤草、藕节、冬瓜仁等。
尿路结石：用本方加财富草、海金砂、冬葵子、鸡内金、琥珀等诊治，效用细则。
此外，猪苓汤亦然治脚气的良方，可互助冰硼散外敷。
猪苓汤与真武汤、五苓散的区分使用
猪苓汤与五苓散只差两味药物，齐用猪苓、茯苓、泽泻利水，所不同者，五苓散用白术、桂枝，而猪苓汤用滑石、阿胶。是以，五苓散的特质是渗湿利水，归附气化；猪苓汤的特质是滋阴利水，利水而不伤阴；真武汤用了附子，是以最大的作用特质是温阳利水，用于肾阳虚水停。
是以，中医治病必须辨证论治，字据每个方剂的病机不同二区分使用，比如说肾炎水肿，有的病东谈主需用五苓散，有的病东谈主需用真武汤，有的病东谈主则需用猪苓汤，那就看这个水肿患者所施展的具体情况了，若水肿见阳虚者，用真武汤；水肿见阴虚者，则用猪苓汤；上述两种情况齐是水邪偏重在肾，若水邪偏重在膀胱，彰着有小便不利、口渴、小腹胀满者，则用五苓散。